ARTROSKOPIJA - KIRURŠKE INTERVENCIJE

Glavni / kirurške intervencije / 2021

Artroskopija

Općenitost

Artroskopija je kirurški zahvat koji dijagnosticira i liječi najvažnije poremećaje zglobova u ljudskom tijelu, a karakterizira ga minimalna invazivnost u kombinaciji s velikom sigurnošću i djelotvornošću.

Njegovo izvođenje uključuje uporabu različitih instrumenata, uključujući artroskop. Ovo je najvažnije kirurško "željezo", jer vam omogućuje osvjetljavanje zglobne šupljine i snimanje onoga što se u njoj događa.
Pripreme za artroskopiju zahtijevaju od pacijenta neke jednostavne mjere opreza, kojih se ipak mora dosljedno pridržavati, da bi operacija bila uspješna.
Vrijeme ozdravljenja ovisi o ozbiljnosti oštećenja zglobova i o pažnji koju sam pacijent ima prema sebi tijekom faze oporavka.

Što je artroskopija?

Artroskopija je minimalno invazivna operacija koja se provodi za dijagnosticiranje i liječenje poremećaja zglobova u ljudskom tijelu.
Operacija uključuje uporabu određenog instrumenta, nazvanog artroskop, umetnutog u takozvanu zglobnu šupljinu kroz mali (maksimalno jedan centimetar) kožni rez. Ponekad ovaj rez prate i drugi: zapravo, u određenim situacijama potrebno je više od jednog kako bi se umetnuli operativni alati potrebni za intervenciju.
Zglobovi koji su najviše izloženi artroskopiji najvažniji su u tijelu, također u smislu veličine, naime: koljena, kukovi, ramena, laktovi i zapešća.
Zahvaljujući minimalnoj invazivnosti, "artroskopija se smatra primjerom" zatvorene "kirurgije, za razliku od klasične (invazivnije i rizičnije)" otvorene "kirurgije.

COM "JE LI ARTROSKOP UČINEN?"

Artroskop je glavni i najreprezentativniji instrument artroskopije. Usporedivo po duljini i širini s slamkom za piće, na kraju se mora umetnuti u zglobnu šupljinu, mrežu optičkih vlakana, koja djeluju i kao izvor svjetlosti i kao kamera.
Ono što je osvijetljeno i snimljeno artroskopom projicira se na monitor (s kojim je očito spojeno), dopuštajući kirurgu da se orijentira unutar zgloba i pravilno izvede operaciju.

SPOJEVI

Zglob je složena anatomska struktura koja stavljanjem u dodir dvije ili više susjednih kostiju omogućuje im kretanje bez izravnog dodira i izbjegavanje trošenja koje bi uslijedilo.
pokretljivost zglobova; ovi elementi su:

Tetive. Sačinjene od vrlo otpornog vlaknastog tkiva, povezuju mišiće s kostima i pomažu u stabilizaciji zgloba.
Ligamenti. Po sastavu vrlo slične tetivama, povezuju susjedne koštane strukture.
Strukture hrskavice. Sačinjene od otpornog vezivnog tkiva, prekrivaju površinu kostiju uključenih u zglob. Koriste se za apsorbiranje udaraca, smanjenje trenja i sprječavanje mogućih oštećenja kostiju.
Sinovijalna tekućina. To je gusta i ljepljiva tekućina koja, budući da je u zglobnoj šupljini i u dodiru s drugim strukturama, djeluje kao unutarnje mazivo i nutritivni element za hrskavicu. Tekućina je zatvorena unutar takozvane sinovijalne membrane.

Bez zglobova ne bi bilo moguće savijati noge, pružati ruke, dizati predmete, trčati itd.

Kad to učinite

Nekad, kada određeni instrumenti još nisu bili dostupni, artroskopija je bila čisto dijagnostički postupak, usmjeren na planiranje otvorene kirurgije. Kasnije, dolaskom novih uređaja i napretkom medicinske tehnologije, artroskopija je poprimila i terapijsku svrhu. Danas je, zahvaljujući ogromnom iskustvu koje su stekli ortopedski kirurzi na ovom području, postao jedna od najčešćih operacija za liječenje oštećenja zglobova.

ARTROSKOPIJA KAO DIJAGNOSTIKA

Trenutno se dijagnostička artroskopija provodi kada klasični radiološki pregledi, poput magnetske rezonancije (MRI), CT-a ili RTG-a, ne pokazuju jasno nelagodu bolnog, ukočenog, natečenog i / ili pucanja zgloba.
Drugim riječima, predstavlja rješenje za neizvjesne slučajeve za koje je teško postaviti konačnu dijagnozu.
Nakon što se odredi točan problem zglobova, artroskopija može postati terapijska čak i tijekom iste seanse.

ARTROSKOPIJA KAO TERAPIJA

Tijekom terapijske artroskopije mogu se izvesti sljedeće operacije:

Popravite oštećenja hrskavice, tetiva ili ligamenata
Uklonite upaljeno tkivo. To je primjerice slučaj sinovijalne membrane koja se može upaliti i dovesti do sinovitisa.
Uklonite mali komad koštanog ili hrskavičnog tkiva koje je lomom ukrutilo zglob.
Ispustite dio sinovijalne tekućine kada je ima u višku.

KOJI SE PATOLOŠKI UVJETI MOGU IZLIJEČITI?

Patološka stanja koja općenito zahtijevaju artroskopiju su:

Osteoartritis ili osteoartritis. To je kronična degenerativna bolest zglobova koja uzrokuje upalu zglobova, bol i ukočenost.
Bakerova cista.Njegov je izgled posljedica nakupljanja sinovijalne tekućine u određenoj točki zgloba, uzrokuje oticanje i ukočenost zglobova.
Takozvano smrznuto rame. Pacijenti koji ga pate žale se na bol, ograničenje kretanja i ukočenost zglobova.
Temporomandibularni poremećaji. To su poremećaji koji zahvaćaju zglob između donjeg dijela mandibule (donja čeljust) i temporalne kosti lubanje.
Artrofibroza. Ovo je općenito posttraumatska formacija ožiljnog tkiva unutar zgloba. Ovo tkivo ograničava normalno kretanje zgloba.
Sinovitis. Oni su upale sinovijalne membrane, unutar koje se nalazi sinovijalna tekućina.
Puknuće ligamenata, tetiva i meniskusa. Puknuće jedne od ovih struktura obično je posljedica sportske traume, ali se može dogoditi i tijekom posebno teških radova ili tijekom kućne nesreće.
Koštane izbočine. Oni su neoformacije koštanog tkiva, razvijene na potpuno nenormalan način i bez preciznog razloga.

Priprema

Nekoliko dana prije artroskopije, pacijent mora otići u kliniku, gdje će se operacija obaviti, podvrgnuti nizu kognitivnih kliničkih pregleda i biti obaviješten o postupcima i svim preoperativnim mjerama koje treba poduzeti.

PREDOPERATIVNI KLINIČKI PREGLEDI

Podvrgavanjem pacijenta temeljitom fizičkom pregledu, potpunom pregledu krvi i procjeni povijesti bolesti (prošle bolesti, alergije na lijekove i anestetike, uzete lijekove itd.), Utvrđuje se postoje li potrebna zdravstvena stanja ili ne za dobar rezultat intervencije.

INFORMACIJE O METODI TRANSAKCIJE

Nakon što su dooperacijski klinički pregledi završeni, pacijent je obaviješten o tome što intervencija uključuje, koliko traje cijeli postupak, koja je očekivana anestezija, koje vježbe rehabilitacije treba izvesti kod kuće i na kraju , koliko obično traje faza ozdravljenja.
Ako još uvijek postoje sumnje ili strahovi, medicinsko osoblje stoji na raspolaganju pacijentu za sve ostale informacije.

PREDOPERATIVNE MJERE

Kako bi cijela operacija protekla glatko, moraju se doslovno slijediti predoperativne mjere. Također ilustrirane na kraju kliničkih pregleda, sastoje se od:

Idite na potpuni post barem prethodne večeri jer je potrebna anestezija.
Neka vas kući prati prijatelj ili prijatelj obitelji, jer nakon operacije zasigurno niste sami sebi dovoljni. Vožnja, zapravo, nije dopuštena i vrlo je vjerojatno da ćete se zbog anestezije osjećati zbunjeno.
Prestanite uzimati određene lijekove ako su na bilo koji način kontraindicirani.

Postupak

Artroskopija je ambulantna operacija, koja se općenito odvija u pola dana i, uz neke iznimke, ne zahtijeva hospitalizaciju.
Operacija se izvodi umetanjem artroskopa unutar zgloba, pregledom stanja zglobne šupljine na monitoru i intervencijom po potrebi.

Slika: "Slika meniscektomije u stvarnom vremenu.

Cijela operacija zahtijeva da se pacijent anestezira i sedatizira. Anestezija može biti opća, lokalna ili spinalna, ovisno o karakteristikama pacijenta (dob, alergije na anestetike itd.) I prema željama kirurga koji operira.

ANESTEZIJA

Lokalna anestezija. Pod lokalnom anestezijom podrazumijeva se da je osjećaj "zaspanosti" ograničen na zglob koji će se operirati. Anesteziolog, koji je specijalizirani liječnik, pacijentu daje, osim anestetika, lijekove protiv bolova i sedative. Anestetici i lijekovi protiv bolova ubrizgavaju se u blizini bolnog područja, dok se sedativi uvode intravenozno. Učinci su dovoljno snažni i trajni, toliko da operirani subjekt ne opaža nikakvu nelagodu.

Nakon što operacija završi i anestezija nestane, pacijentu je potrebno nekoliko sati za oporavak.
Spinalna anestezija. Spinalna anestezija prakticira se kada kirurg mora operirati donje udove. Anestetici se ubrizgavaju u blizini leđne moždine (dakle na leđa), dok se lijekovi protiv bolova ubrizgavaju intravenozno.
Nakon što operacija završi i učinci anestezije nestanu, potrebno je nekoliko sati da se potpuno oporavi.
Opća anestezija. Opća anestezija koristi se ako postoje kontraindikacije za druge vrste anestezije ili izričitom voljom kirurga.
Anestetički lijekovi, koji se ubrizgavaju intravenozno prije i tijekom cijelog postupka, dovode pacijenta u potpunu nesvijest.
Na kraju operacije, farmakološka infuzija se prekida, tako da se pacijent budi.

ARTROSKOPIJA

Nakon što je izvršena anestezija, počinje stvarna artroskopija.
Prvo, kirurg pokriva cijelo područje koje će se operirati dezinficijensom, kako bi se smanjio rizik od infekcije.
Nakon toga napravi prvi rez, oko jedan centimetar, i u njega stavi artroskop.
Ovim alatom pregledava zglob i istražuje cijelu zglobnu šupljinu.
Nakon što se orijentirao i identificirao mjesto problema, pravi druge rezove, uvijek oko jednog centimetra, i ubacuje alate za saniranje oštećenja zglobova.
Kad smatra da je artroskopska intervencija završena, uklanja kirurške "alate", uključujući artroskop, i zatvara rezove obično upijajućim šavovima.
Ako anatomsko područje koje to operira dopušta, stavlja se i kompresijski zavoj koji ograničava prirodnu postoperativnu oteklinu.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Slika: artroskopija koljena.

Trajanje artroskopije ovisi o tome što operacija uključuje.
Najjednostavniji zahvati mogu se dovršiti i za 15-30 minuta; s druge strane, složenijima može potrajati od 45 do 120 minuta.

Postoperativna faza

Odmah nakon operacije, pacijent se odvodi u udobnu bolničku sobu klinike (ili bolnice) i drži pod nadzorom dok glavni učinci anestezije ne nestanu. Tek u ovom trenutku, zapravo, kirurg daje zeleno svjetlo za otpust .
Ako se koristi opća anestezija, preporučljivo je operiranoj osobi provesti cijelu noć u bolnici iz potpuno predostrožnih razloga.

KAKO SE TO OSJEĆA?

Posljednji učinci anestezije Umor, zbunjenost, vrtoglavica i omaglica glavni su učinci anestezije. Blijede u roku od nekoliko sati, no za njihovo potpuno rješavanje potrebno je pričekati do 24 sata. Upravo je iz tog razloga jako važno biti u pratnji i pomoći člana obitelji ili prijatelja.
Posljedice operacije U prvih nekoliko dana vrlo je vjerojatno da je operirano područje bolno i natečeno.Bol i oteklina ne bi trebali biti alarmantni (osim ako se protežu izvan liječničkih uputa), jer su dvije posve normalne posljedice, uslijed ureza i uvođenja kirurških instrumenata u zglob.

Na što treba paziti prilikom pranja?
Jedno od najčešće postavljanih pitanja pacijenata je što učiniti pri pranju. Općenito, savjet liječnika je sljedeći: prvih 10 dana rana ne smije biti vlažna jer bi mogla biti zagađena jednom ili više kolonija bakterija. Stoga je dobro operirano područje prekriti vodonepropusnim materijalom i paziti da se voda na bilo koji način ne filtrira u njega. Možda bi bilo korisno "oprati u komadima".

LIJEKOVI ZA BOLOVE I OTEKANJE

Za ublažavanje bolnih osjeta i oteklina korisno je:

Uzmite lijekove protiv bolova. Najviše se koriste paracetamol i, ako nema kontraindikacija (alergije ili rizik od krvarenja), aspirin.
Napravite pakete leda. Led djeluje protiv boli i oteklina. To je prirodni lijek, vrlo učinkovit i, ako se pravilno koristi, bez nuspojava. Najmanje prvi tjedan, općenito se treba primjenjivati 4-5 puta dnevno, ne dulje od 20 minuta.
Odmor. Ne umoriti se ubrzava nestanak boli i oteklina.
Ako je operiran donji ud, zadržite zahvaćenu nogu uzdignutom. Ovo je izvrstan lijek za ograničavanje oteklina.

VJEŽBE ZA REHABILITACIJU KOJE SE TREBA IZVODITI KOD KUĆE

U nekim slučajevima, liječnik može savjetovati pacijentu da izvede vrlo jednostavne rehabilitacijske vježbe kod kuće prije same fizioterapije. Uključuje istezanje radi ograničavanja ukočenosti mišića, tipično za postoperativnu fazu.

Vremena oporavka

Vrijeme oporavka u osnovi ovisi o četiri čimbenika:

Vrsta intervencije. Na primjer, rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta koljena ima mnogo dužu prognozu od meniscektomije, a to je uklanjanje malog komada poderanog meniskusa.
Karakteristike pacijenta (dob, zdravstveno stanje itd.).
Radna aktivnost koju provodi pacijent. Oni koji obavljaju sjedeći rad manje opterećuju operirani zglob od onih koji su uključeni u teške poslove; posljedično, brže zacjeljuje.
Pažnja koju pacijent ima prema sebi. To znači, drugim riječima, ne zanemariti savjet liječnika, ne žuriti naprijed, povjeriti se fizioterapeutu, zatražiti liječničku konzultaciju ako se pojave neobični bolovi itd.

PERIODIČNE PROVJERE

Postoperativni pregled koristi liječnik koji prati napredak situacije i provjerava je li sve u redu.
Njihov broj ovisi o težini operacije. Na primjer, artroskopska meniscektomija, koja je relativno jednostavna operacija s prilično kratkom prognozom, uključuje prvu kontrolu tjedan dana nakon operacije i drugu kontrolu mjesec dana. intervencija.

FIZIOTERAPIJA

Fizioterapija je neophodna za vraćanje normalne pokretljivosti zglobova. Stoga je nakon nekoliko dana od operacije dobro kontaktirati provjerenog fizioterapeuta i početi doslovce slijediti njegove upute.posturalni i drugi poremećaji drugačije prirode.

POVRATAK NA DNEVNE AKTIVNOSTI U € I SPORTSKU AKTIVNOST €

Povratak svakodnevnim aktivnostima, poput vožnje automobila, i sportskim aktivnostima ovisi o vrsti operacije i ozbiljnosti oštećenja zglobova, koje je sanirano artroskopijom.
Jedini savjet koji se ovdje može dati je da se podvrgnete postoperativnim pregledima i da se s vremena na vrijeme posavjetujete sa svojim liječnikom.
Donošenje autonomnih odluka moglo bi biti rizično i ugroziti uspjeh artroskopske operacije.

Rizici i komplikacije

Zahvaljujući napretku medicine, artroskopija je siguran postupak.
Rizik od komplikacija je, zapravo, vrlo nizak, toliko da se prema engleskoj statistici tiče jednog slučaja u 100. Štoviše, u većini slučajeva to su samo privremeni poremećaji koji se rješavaju s duljom prognozom od očekivane.
Moguće komplikacije su sljedeće:

Unutarnje krvarenje u zglobu. Gubitak krvi unutar operiranog zgloba uzrokuje bol i oticanje zglobova. Ako pacijent odmah dođe liječniku, to je problem koji se može riješiti bez posebnih posljedica.
Unutarnja infekcija zglobova. Ovaj poremećaj, koji se naziva i septički artritis, posljedica je bakterijske kontaminacije i uzrokuje bolove u zglobovima i oticanje. Kao i u slučaju krvarenja, ako pacijent odmah zatraži liječničku pomoć, može se ispraviti.
Duboka venska tromboza. To je stvaranje krvnog ugruška u veni koja prelazi operirani ud. Tipični simptomi su oteklina i bol. Ovo je vrlo rijedak fenomen, ali koji se mora brzo otkloniti, jer je potencijalno opasan.
Oštećenje živaca. Kirurg može nenamjerno oštetiti prolazeće živce u blizini zgloba, uzrokujući izvjestan gubitak osjeta.Danas, zahvaljujući iskustvu liječnika i medicinskoj tehnologiji, to se događa vrlo rijetko.