Što je rak?
Uz pojam Rak (ili zloćudni tumor) označava skupinu patologija koju karakterizira nekontrolirana replikacija i difuzija stanica.
Osim što povećava svoj broj stanica raka, maligni rast ima sposobnost infiltriranja i uništavanja obližnjih zdravih struktura. Relativno brza stopa rasta i sposobnost nastanka udaljenih izraslina (metastaza) krvlju ili limfnom difuzijom stanica raka također pridonose utvrđivanju njegove malignosti. Sve to razlikuje rak od dobroćudnog tumora, koji ima tendencijski spor rast i ograničen je na mjesto podrijetla; međutim, treba napomenuti da s vremenom neke vrste dobroćudnih tumora mogu evoluirati u maligne neoplazme.
Pojmovi zloćudni tumor, rak i maligna neoplazma smatraju se sinonimima.
Normalan i nekontroliran rast stanica
Stanice raka gube strukturu i funkciju stanica zdravog tkiva iz kojeg potječu zbog svoje nesposobnosti da se pravilno razlikuju.
U normalnim tkivima stanice se razmnožavaju kako bi zadovoljile različite potrebe organizma, poput rasta ili zamjene mrtvih ili oštećenih stanica. U tim tkivima proliferacija i diferencijacija stanica podliježu strogoj biokemijskoj kontroli. Stanice se, zapravo, dijele kontrolirano različitim poticajima rasta i opremljeni su obrambenim mehanizmima koji mogu usporiti razvojne procese, dopuštajući popravljanje svih anomalija; ako se to ne dogodi, stanica prolazi kroz programirani proces smrti definiran apoptoza.
Slika prikazuje mogući proces karcinogeneze: transformacija normalnih stanica u stanice raka rezultat je niza mutacija. Kod raka su svi ti regulatorni procesi ugroženi i stanice raka se razmnožavaju nekontrolirano izbjegavajući gore navedene obrambene mehanizme. U izvoru ovog fenomena postoji nekoliko genetskih promjena koje, kada se međusobno dodaju, uzrokuju eksploziju već spomenutih kontrolnih mehanizama. Stoga nije dovoljno da jedan regulacijski mehanizam bude neispravan, već se moraju pojaviti pogreške. na frontovima, te promjene dovode do "aberacije" u ekspresiji proto-onkogenih gena.
Proto-onkogen je gen fiziološki uključen u regulaciju staničnog života, koji može postati onkogenetski (stječući sposobnost stvaranja neoplazme) nakon mutacija ili povećanja njegove ekspresije. Nakon višestepenog procesa, proto-onkogeni stoga mogu postati onkogenetski i tek će se u ovom trenutku razviti rak. Onkogenetski geni su zapravo sposobni pretjerano ili nedovoljno ekspresirati proteine koji reguliraju neke biokemijske procese rasta, uzrokujući preferencijalni i ubrzani rast stanica.
Na isti način, rak također može biti posljedica inhibicije gena za suzbijanje tumora; ti geni, nazvani tumorski supresori, kodiraju proteine koji štite stanicu od nakupljanja potencijalno tumorskih mutacija.
Kad se jednom pokrene, nekontrolirani rast stanica može dovesti do invazije okolnih tkiva, a često i do invazije tkiva koja su daleko od mjesta nastanka (putem krvi ili limfne diseminacije stanica raka); ovaj fenomen se naziva metastaza. Očekivano, sve su ove karakteristike tipične za rak (ili zloćudni tumor ili malignu neoplazmu); u dobroćudnom tumoru, međutim, stanice u biti održavaju istu strukturu i funkciju kao normalne stanice tkiva iz kojeg potječu. Nadalje, iako se također autonomno razmnožava, benigni tumor se širi bez prodiranja u okolna tkiva i ne prolazi kroz metastaze.
Klasifikacija i nomenklatura
Mutirane stanice mogu evoluirati u različite vrste raka, svaka sa svojom etiologijom.
Različite vrste raka mogu se klasificirati prema tri parametra:
- Histologija zahvaćenih proliferirajućih stanica;
- Agresija i očekivani klinički tijek (i za zloćudne i za benigne tumore);
- Postavljanje tumora (samo za maligne tumore).
Nomenklatura tumora temelji se na vrsti tkiva podrijetla, na primjer: karcinom (potječe iz epitelnog tkiva), sarkom (potječe iz mišićnog ili vezivnog tkiva), melanom (potječe iz melanocita), leukemija i limfom (odnosno hematološkog podrijetla) ili limfni).
znaci i simptomi
Od trenutka kada se počne razvijati, rak raste vrlo brzo i eksponencijalno, ali unatoč tome u početku ne proizvodi simptome. Prvi znakovi počinju se pojavljivati tek kada kancerogena masa dosegne određenu veličinu.
Nadalje, prvi simptomi koji se pojavljuju često su nespecifični, u smislu da ih mogu uzrokovati i druge bolesti osim raka.
Postoji više od 100 različitih vrsta raka koji utječu na ljude, a kliničke manifestacije svakog od njih znatno se razlikuju, što otežava izradu konačnog popisa svih mogućih znakova i simptoma. S tim u vezi, Američko društvo za borbu protiv raka objavilo je one koji su glavni znakovi upozorenja za rano otkrivanje raka. Vrlo je važno, naime, da pacijenti nauče prepoznati znakove upozorenja u ovim simptomima koji zaslužuju hitnu istragu, budući da se rak učinkovitije liječi ako se pravovremeno dijagnosticira.
Glavni znakovi upozorenja za rak su:
- Kontinuirano i neobjašnjivo mršavljenje
- Česte glavobolje s povraćanjem;
- Lokalizirani bolovi;
- Neobična masa ili oteklina
- Ponavljajuća i neobjašnjiva groznica;
- Primjetno blijedilo i gubitak energije
- Promjena navika odlaska u tijelo i mokrenja;
- Neobičan iscjedak ili krvarenje
- Zadebljanje ili kvržica u dojci ili drugdje
- Probavne smetnje i poteškoće pri gutanju
- Očigledne promjene u bradavicama ili madežima
- Mučan kašalj ili promjena tona glasa.
Kada se pojave neobični simptomi, preporučljivo je potražiti liječničku pomoć.
Uzroci
Vrlo je teško odrediti što izaziva rak kod pojedinca, jer većina karcinoma može imati više uzroka. Nadalje, genetske mutacije koje dovode do pojave raka mogu biti uzrokovane faktorima različite prirode, koji međusobno doprinose razvoju bolesti.
Okolišni čimbenici
Ova kategorija ne uključuje samo čimbenike koji utječu na "okruženje koje okružuje pojedinca" - kao što je, na primjer, izloženost onečišćenju zraka ili sunčevom zračenju - već i druge elemente, uključujući gospodarski čimbenik i njegov životni stil.
- Zagađenje zraka: neke su studije pokazale da se kod ispitanika koji dugi niz godina udišu zagađen zrak povećava rizik od dobivanja raka; osobito je dokazano povećanje smrtnosti od raka, osobito kod onih subjekata koji su više izloženi finoj prašini (zagađujuća prašina promjera manjeg od 2,5 mikrona).
- Kemijski čimbenici: definirane su kemikalije sposobne izazvati mutacije DNA mutagena; zbog ove karakteristike mnoge od ovih tvari također mogu uzrokovati rak i zbog toga su pozvane kancerogen. Epidemiološke studije pokazale su da se određene vrste raka nalaze prije svega u nekim klasama radnika. Možda je najpoznatiji primjer raka pluća i pleure (membrane koja ih prekriva) zbog izloženosti i udisanja azbestnih vlakana (inače poznatih kao azbest). Slično, ljudi izloženi tvarima kao što su šestovalentni krom, nikal i katran podložan je povećanom riziku od razvoja raka pluća.
Benzen, vrlo često organsko otapalo koje se također nalazi u cigaretama, pogoduje nastanku leukemije.
Policiklični aromatski ugljikovodici tvari su koje se nalaze u fosilnom ugljenu i nafti; prisutne su u ispušnim plinovima automobila, a također potječu izgaranjem drva i fosilnih goriva; izloženost tim spojevima pogoduje nastanku raka u mjehuru. - Ionizirajuće zračenje: ionizirajuća zračenja nastaju kao posljedica nuklearnih reakcija i umjetnog i prirodnog podrijetla (poput onih koje se javljaju na površini Sunca). Ova zračenja mogu prodrijeti u materiju i pogoditi molekule koje se nalaze u stanicama. Kad je zahvaćen genetski materijal, može se raspasti što dovodi do deaktiviranja jednog ili više zahvaćenih gena, do uklanjanja dijela DNK sekvenci i mutacije raznih vrsta. Ako je oštećenje prilično značajno, općenito dolazi do stanične smrti; ako je oštećenje malo, stanica može preživjeti u mutiranom obliku, zatim se razmnožavati uzrokujući nastanak neoplazme, što je vjerojatnije ako su geni za suzbijanje tumora (geni za suzbijanje tumora koji su sposobni kontrolirati onkogene zaustavljanjem nekontroliranog rasta stanica).
- RTG: ta se zračenja koriste u dijagnostičkim i terapijskim medicinskim područjima. Rizik od razvoja raka pri izlaganju ovoj vrsti zračenja ima tendenciju akumuliranja s dozom.
- Ultraljubičaste zrake: te zrake, koje stvara sunce, korisne su tijelu jer su neophodne za proizvodnju vitamina D; međutim, izlaganje suncu sredinom dana oštećuje kožu povećavajući rizik od nastanka raka kože; Opekline od sunca posebno povećavaju rizik od dobijanja melanoma.
- Način života: način života svakog pojedinca uvelike utječe na rizik od nastanka neoplastičnih patologija. Čini se da je duhanski dim najvažniji čimbenik rizika; ovo, zapravo, ne samo da može izazvati mutacije u genima supresorima tumora, već pogoduje razvoju tumora nakon što su se već dogodile; također ima negativno djelovanje na imunološki sustav, depresirajući ga. Pokazalo se da pušenje uzrokuje više od 90% karcinoma pluća, ali i drugih karcinoma, uključujući onu usne šupljine, grkljana, jednjaka, mjehura, bubrega, gušterače, debelog crijeva, želuca i dojke.
Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića također može pogodovati nastanku raka; novija su istraživanja pokazala da se rak uzrokovan alkoholom ne nalazi samo kod ispitanika koji ga zlostavljaju, već i kod ispitanika koji ga piju umjereno. Raka koji može biti uzrokovan alkohol su oni iz usta, jednjaka, grkljana i ždrijela, debelog crijeva i dojke. - Dijeta: prehrana ima temeljnu ulogu u riziku od dobivanja raka; zapravo se pokazalo da prehrana bogata solju, životinjskim bjelančevinama i mastima, a niska biljnim vlaknima, vitaminima i mineralima, uvelike povećava rizik od razvoja nekih iako nema dovoljno dokaza koji ukazuju na to da vegetarijanska prehrana može spriječiti pojavu bolesti, sada je poznato da prekomjerna konzumacija crvenog mesa povećava rizik od dobivanja nekih vrsta raka. Nepravilna prehrana također može dovesti do prekomjerne tjelesne težine i pretilosti; u tom pogledu čini se da postoji veza između ove patologije i početka raka debelog crijeva, endometrija, dojke i žučnog mjehura.
- Nedostatak vježbe: Nedostatak tjelovježbe doprinosi nastanku raka, ne samo kod osoba koje pate od pretilosti ili koje imaju neodgovarajuću prehranu, već i kod osoba normalne tjelesne težine. Različite studije pokazale su da povećanje učestalosti i intenziteta vježbanja može smanjiti šanse za dobivanje raka dojke, maternice i crijeva.
Zarazni čimbenici
Uzročnici infekcije koji mogu uzrokovati rak uključuju viruse, bakterije, mikobakterije i parazite. Među njima su virusi uzročnici najčešće odgovorni za razvoj raka.
Virusi sposobni za razvoj tumora nazivaju se onkovirusa. Najpoznatije su Papiloma virus (uzrok Rak grlića maternice), L "Ljudski herpesvirus 8 (uzrok Kaposijev sarkom), tj hepatitis B i C virus (uzrok HCC) i Epstein Barr virus (koji obično uzrokuje mononukleozu, ali u Africi je odgovoran za nastanak Burkittov limfom).
Bakterija Helycobacter pylori - obično odgovoran za gastritis i čir na želucu - može se lako iskorijeniti, ali čini se da je uključen u nastanak nekih tumora želuca.
NASLJEDNIČKI čimbenici
Zapravo, kada je u pitanju rak, ispravnije je govoriti o "bliskosti" nego o nasljednim faktorima. Bolest se, naime, ne prenosi genima s generacije na generaciju; umjesto toga prenosi se veća predispozicija za razvoj bolesti. Stanice koje sadrže mutirane gene stoga se mogu naslijediti što olakšava nastanak raka, ali je potrebno da se javljaju više pogrešaka i zbrajaju, na nekoliko frontova, kako bi se došlo do razvoja tumora.
Unatoč velikom broju čimbenika koji pridonose razvoju raka, više od 30% karcinoma može se izbjeći smanjenjem glavnih čimbenika rizika.
Mnoge smrti od raka mogle su se izbjeći prestankom pušenja, zdravim načinom života i uravnoteženom prehranom uz stalnu tjelovježbu.
Liječenje
Vrsta usvojenog liječenja razlikuje se ovisno o vrsti tumora, stupnju razvoja i stanju pacijenta.
Glavne vrste liječenja koje se koriste su:
- Kirurgija: kirurško liječenje se najčešće koristi za uklanjanje solidnih tumora. To je poželjniji tretman u slučaju benignih tumora i važan je u dijagnostičkom postupku, jer omogućuje vizualizaciju tumorske mase i mogućnost obavljanja biopsije.
- Antineoplastična kemoterapija: svrha antineoplastične kemoterapije je blokiranje nekontrolirane diobe stanica koja karakterizira tumore. Koriste se lijekovi koji imaju citotoksično djelovanje (otrovno za stanice) protiv onih stanica koje se brzo razmnožavaju. Međutim, većina korištenih lijekova ne razlikuje stanice raka od zdravih; iz tog razloga njihova je uporaba povezana s brojnim i važnim sekundarnim učincima , koji uglavnom utječu na ona tkiva u kojima postoji brza izmjena stanica, poput kose, sluznice i krvi.
Ponekad a preoperativna kemoterapija pokušati smanjiti veličinu tumorske mase koju će morati kirurški ukloniti. - Radioterapija: radioterapija iskorištava uporabu rentgenskih zraka velike snage, koje su usmjerene i koncentrirane u području gdje je prisutna kancerogena masa. Što se tiče kemoterapije, radioterapija se također može provesti prije operacije kako bi se pokušala smanjiti veličina tumora.
Druga strategija koja se koristi je ona unutarnja radioterapija (brahiterapija), koja se sastoji u postavljanju stalnog izvora zračenja u blizini ili unutar područja koje se liječi.
U novije vrijeme tehnika intraoperativna radioterapija, tj. koncentraciju, tijekom operacije, visoke doze zračenja, ili za napad na dijelove tumora koji se ne mogu ukloniti kirurški, ili za bombardiranje područja na kojem se tumor razvio kako bi se izbjegao mogući recidiv. - Hormonska terapija: Hormonsko liječenje uglavnom se koristi kod onih tumora koji su osjetljivi na hormone, poput raka dojke i prostate.
- Imunoterapija: ova terapijska strategija sastoji se od "uporabe cjepiva koja mogu stimulirati i usmjeriti imunološki sustav protiv stanica raka. Do danas (travanj 2015.), međutim, u Europi još nisu odobrene nikakve tvari ove vrste; umjesto toga postoje lijekovi na bazi antitijela koja se specifično vežu na tumorske ciljne stanice, olakšavajući djelovanje imunološkog sustava.
- Hipertermija: iskorištava uporabu topline za izazivanje oštećenja neoplastičnih stanica i povećanje učinkovitosti radioterapije i kemoterapije. "Opća hipertermija (" umjetna groznica ") također se može koristiti za poticanje aktivnosti imunološkog sustava protiv stanica raka.
- Palijativno liječenje: Cilj ovog liječenja je umanjiti simptome uzrokovane tumorom smanjenjem fizičkog, emocionalnog i društvenog stresa pacijenta s rakom. Palijativna skrb stoga je pristup koji ima za cilj ne iskorijeniti patologiju, već učiniti da se pojedinac osjeća bolje.
