Trohanter

Trohanter je koštano ispupčenje femura.

Dva trohantera bedrene kosti. Manji trohanter, zaokružen crvenom bojom, nalazi se u unutarnjoj regiji; veći trohanter, zaokružen narančastom bojom, nalazi se u vanjskom dijelu femura.

Femur je najduža i najobimnija kost u ljudskom tijelu koja tvori kostur bedra.

Konkretno, za svaku bedrenu kost prepoznaju se dva trohantera: veliki (voluminozniji) trohanter smješten izvana i manji (manji) trohanter koji se nalazi iznutra.

Trohanteri služe kao mjesto umetanja nekoliko mišića uključenih u kretanje kuka i bedara.

Bedrena kost i trohanteri

Femur je najduža, najobimnija i najotpornija kost u ljudskom tijelu, spada u kategoriju takozvanih dugih kostiju i kao takva s anatomskog stajališta predstavlja:

• izduženi središnji dio, nazvan tijelo ili dijafiza:
• dva ekstremiteta, nazvana epifize:
  • gornji ekstremitet (proksimalna epifiza) predstavlja:
    • glava: ima oblik hemisfere (2/3 kugle), čiji se zaobljeni dio (prekriven hrskavicom) artikulira s acetabulumom ilijačne kosti i tvori zglob kuka (ili koksofermoralni zglob); hrskavična obloga je nedostaje u rupici (fovea capitis) gdje je umetnut okrugli ligament bedrene kosti koji služi za držanje koksofemoralnog zgloba u položaju
    • vrat: to je dio veze između glave i proksimalne osovine; cilindričnog oblika, dugačak je oko 5 centimetara i tvori kut s dijafizom koji varira od 120 ° do 145 ° (općenito je niži u ženke nego u mužjaka, sa širom zdjelicom). Vrat ima veliki broj kanala za prolaz krvnih žila.
  • donji ekstremitet (distalna epifiza) ima dva velika kondila i artikulira se s tibijom da tvore femoro-tibijalni zglob, a s patelom tvore patelofemoralni zglob; oba su dio zgloba koljena.

    

U gornjem dijelu dijafize, u podnožju vrata, prepoznaju se dva prilično izražena koštana grebena, nazvana trohanteri.

• Veći trohanter nalazi se bočno od vrata
• Manji trohanter nalazi se iznutra iza i ispod vrata.

Neki izvori smatraju trohantere regijama proksimalne epifize.

Veći trohanter

Veći trohanter velika je koštana izbočina, četverokutnog oblika, opipljiva na bočnoj površini kuka.

Nalazi se iznad tijela bedrene kosti i označava njezinu gornju granicu.Razvija se u području gdje se tijelo spaja s vratom bedrene kosti, u bočnom položaju.

Straga je veći trohanter zaobljen i omeđuje duboko udubljenje na unutarnjoj površini, nazvano trohanterna jama. Na bočnoj stijenci ove jame vidljiva je ovalna rupica za umetanje vanjskog mišića za zatvaranje.

Na anterolateralnoj površini veći trohanter ima izduženi greben za umetanje gluteus maximusa. Još jedan sličan greben nalazi se na bočnoj površini, ali u stražnjem položaju; djeluje kao umetak gluteus medius. Između ove dvije točke opipljiv je veći trohanter.

Na unutarnjem-gornjem dijelu većeg trohantera, neposredno iznad trohanterne jame, nalazi se malo područje za umetanje unutarnjeg zatvarača i mišića blizanaca; neposredno iznad i iza njega rub trohantera ubacuje mišić piriformis.

Slika: stražnji pogled na gornji ekstremitet femura.

Manji trohanter

Manji trohanter je manje veličine od većeg trohantera. Oblik mu je stožast i čučanj, tup. Viri nasuprot većeg trohantera, dakle u unutarnjoj regiji femura, neposredno ispod spoja s vratom.

Ispod manjeg trohantera nalazi se kirurški vrat bedrene kosti koji prema nekim izvorima označava kraj između epifize i dijafize.

Manji trohanter mjesto je umetanja kombiniranih tetiva većih psoas i iliac mišića (nazvanih ileo-psoas).

Između dva trohantera protežu se:

• sprijeda međutrohanterna linija
• straga međutrohanterijski greben

Ovi koštani grebeni odvajaju tijelo od vrata bedrene kosti i predstavljaju spojne linije između dva trohantera.

Intertrohanterna linija

Ovaj koštani greben nalazi se na prednjoj površini gornjeg ruba tijela. Potječe iz tuberkuloze koja se nalazi na prednjoj površini baze velikog trohantera i spušta se u položaj neposredno ispred baze manjeg trohantera. Ispod se nastavlja pektinskom linijom (ili kičmenom linijom) koja se medijalno zakrivljuje ispod manjeg trohantera i oko tijela femura sve dok se ne spoji s medijalnom usnom linea aspera na stražnjoj strani bedrene kosti.

Međutrohanterijska linija omogućuje umetanje u zglobnu kapsulu na prednjem dijelu kosti.

Međutrohanterijski greben

Ovaj koštani greben nalazi se na stražnjoj površini bedrene kosti i spušta se od stražnjeg ruba velikog trohantera do baze manjeg trohantera. Izgleda poput koštanog, glatkog grebena s istaknutim tuberkulom (koji se naziva kvadratni tuberkul) koji se nalazi u gornjoj polovici, a koji omogućuje umetanje kvadratnog mišića femura.

Prijelomi trohantera

Prijelomi bedrene kosti zahvaćaju - u većini slučajeva, a osobito kod starijih osoba - vrat bedrene kosti. Doista, nakon 70. godine života prijelomi vrata bedrene kosti najčešći su prijelomi, kako kod muškaraca, tako i posebno kod žena (za koje je rizik veći).

To je zato što s jedne strane proksimalni kraj bedrene kosti često potkopava osteoporoza, a s druge strane jer kod starijih osoba način pada pada izloženo je tom području traumi.

Najozbiljnija posljedica takvih prijeloma vrata bedrene kosti je mogući poremećaj krvi glave bedrene kosti. Zapravo, opskrba krvlju glave i vrata uglavnom ovisi o prstenu arterija koji se nalazi u podnožju vrata.

U nedostatku opskrbe krvlju, glava bedrene kosti prolazi kroz nekrozu, odnosno "posrće" se malo po malo. U starijih osoba prijelom vrata bedrene kosti gotovo uvijek dovodi do implantacije totalne proteze kuka, dok se u mlađih bolesnika nastoji očuvati zglob ozdravljenjem prijeloma osteosintezom.

Prijelomi proksimalne bedrene kosti podijeljeni su u različite kategorije ovisno o području na kojem se pojavljuju. Detaljno je predstavljeno sljedeće:

• intertrohanterični prijelomi;
• prijelomi vrata bedrene kosti;
• subtrohanterični prijelomi;
• prijelomi velikog trohantera.

Prilično su česti takozvani intertrohanterični (ili pertrohanterni) prijelomi. Kod ove vrste ozljede linija prijeloma obično ide od velikog do manjeg trohantera bez zahvaćanja kolusa femura. U tim slučajevima opskrba vrata vratom je očuvana i nema ishemije i posljedične nekroze glave.

Prijelomi velikog trohantera prilično su rijetki i, osim traumatskih uzroka, mogu biti posljedica prekomjernog mišićnog napora.