Žutica u dojenčadi

Vidi također: žute oči

Žutica - što to znači?

Žutica je uobičajen znak i kod nedonoščadi i dojenčadi. Najupadljivija značajka žutice je pojava primjetnih žućkastih tonova kože, poduprtih povećanjem razine bilirubina u tijelu.

Žutica se obično prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi s rastom bilirubina na prsa, trbuh, ruke i noge.

Bjeloočnice također mogu postati žućkaste, dok iz očitih razloga žutica može biti manje uočljiva kod tamnopute dojenčadi.

Bilirubin je žuto-narančasti pigment nastao razgradnjom slezene hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim zrncima, koji se zatim u jetri otapa i eliminira žučom i urinom.U krvotoku se bilirubin stoga nalazi u dva različita oblika: jedan neizravan, koji još nije prerađen u jetri, i jedan izravni, ili konjugiran, koji proizlazi iz jetrenog metabolizma prethodnog.

Uzroci

Žuticu novorođenčadi s jedne strane podupire povećana sinteza neizravnog bilirubina, a s druge još uvijek neučinkovita aktivnost jetrenih enzima namijenjenih njegovom metabolizmu.

Ne čudi što sada, kada su bebina pluća počela funkcionirati i dostupnost kisika veća od okoline maternice, mnoge stare i prekomjerne crvene krvne stanice nemaju razloga za postojanje; nakon rođenja slezena je stoga opterećena zbrinjavanjem ovog viška , proizvodeći velike količine neizravnog bilirubina koji se nakupljaju u tkivima.

Kožna žutica novorođenčeta osobito se javlja kada taj pigment dosegne i pređe koncentracije od 5/6 mg na 100 ml krvi.

Faktori rizika

Među najčešćim čimbenicima rizika za neonatalnu žuticu su: nedonošče, gestacijski dijabetes, asfiksija tijekom poroda, hipoksija, hipoglikemija, acidoza, policitemija, nadmorska visina, dehidracija, velike modrice i poznavanje žutice (roditelji, braća ili sestre djeteta koje je imalo visoke razine bilirubina u prošlosti, koje zahtijevaju liječenje fototerapijom).

Normalno ili patološko?

Žutica novorođenčadi iznimno je često stanje, koje pogađa više od 50% zdravih novorođenčadi u terminu rođenja. Fiziološka žutica pojavljuje se oko drugog dana života, doseže vrhunac treći ili četvrti dan, a zatim počinje nazadovati sve dok ne nestane unutar tjedan dana ili dva. Kao što je spomenuto u uvodnom dijelu, fiziološku žuticu novorođenčadi karakterizira neizravna hiperbilirubinemija, dok se epizode žutice popraćene visokim razinama konjugiranog bilirubina smatraju abnormalnima.

Uvjeti za koje se žutica kod novorođenčadi smatra patološkim su sljedeći:

pojava u prva 24 sata;
dnevno povećanje bilirubina u krvi veće od 5 mg / dL;
ukupne vrijednosti bilirubina veće od 13 mg / dL u termina novorođenčeta i 15 mg / dL u nedonoščadi;
izravna koncentracija bilirubina iznad 1,5-2 mg / dL;
povezanost morbidnih stanja koja pogoršavaju potencijalni rizik (teška nedonoščad, vrlo niska porođajna težina, gušenje i drugi čimbenici rizika);
postojanost žutice i hiperbilirubinemije duže od tjedan dana u dojenčadi i preko dva tjedna u nedonoščadi.

Simptomi koje ne treba podcijeniti, a zahtijevaju brzu liječničku konzultaciju, predstavljeni su: izraženom žutom bojom kože također na razini trbuha, ruku i nogu; žućkastom bojom očne bjeloočnice (bijeli dio oka); razdražljivost, dubok san, odbijanje dojenja ili hranjenja bočicom.

Uzroci patološke žutice

Uzroci patološke žutice su brojni i mogu se razlikovati u hemoličkim oblicima, karakteriziranim neizravnom hiperbilirubinemijom, i kolestatskim oblicima ili smanjenom apsorpcijom jetre i / ili hepatičkom konjugacijom pigmenta, koju karakterizira izravna hiperbilirubinemija. Prva skupina uključuje najčešći uzrok neonatalne žutice.: naziva se hemolitička bolest zbog nekompatibilnosti majke i fetusa i posljedica je prolaska majčinih protutijela na antigene prisutne na fetalnim crvenim krvnim stanicama kroz posteljicu tijekom trudnoće ili tijekom poroda; najteži oblik općenito se javlja počevši od druge trudnoće u Rh-pozitivne dojenčadi s neadekvatno liječenim Rh-negativnim majkama.

Drugi čest uzrok žutice povezan je s neonatalnom anemijom, koju karakterizira smanjeno preživljavanje crvenih krvnih stanica i povećani katabolizam abnormalnih oblika. Čak su i infekcije ili trovanja različitih vrsta te unos određenih lijekova ili otrovnih tvari tipično popraćeni žutica zbog povećane hemolize. Metaboličke bolesti (Gilbertov sindrom, galaktozemija, Crigler Najjarov sindrom, Lucey-Driscoll sindrom) i hipotireoza odgovorne su za žutne oblike smanjenog unosa i / ili jetrene konjugacije bilirubina.

Fototerapija se također koristi za liječenje neonatalne žutice.

Korisno je zahvaljujući posljedičnoj izomerizaciji bilirubina koji se tako pretvara u spojeve koje novorođenče može izlučiti urinom ili izmetom. Obično se koristi tzv. Svjetlosna terapija (420-470 nm)

Potencijalno oštećenje uzrokovano hiperbilirubinemijom događa se iznad 20 mg / dl, zbog mogućnosti da pigment prijeđe krvno-moždanu barijeru, taloži se u živčanim stanicama.

Komplikacije i liječenje

Po potrebi se razina bilirubina može smanjiti zračenjem djeteta posebnim izvorima svjetlosti (fototerapija); alternativno ili zajedno s ovom intervencijom, intravenozna injekcija albumina može izbjeći taloženje pigmenta u tkivima, čekajući da se jetra adekvatno zbrine. Fenobarbital također predstavlja terapijsku pomoć koja se obično koristi u epizodama neonatalne žutice s neizravnom hiperbilirubinemija.