Također poznat pod skraćenicom "Noćna apneja", ovaj problem karakteriziraju ponavljane epizode opstrukcije gornjih dišnih putova tijekom inspiracijske faze koja se očituje kao djelomično smanjenje protoka zraka (hipopneja) ili "potpuni prekid disanja (apneja) ) za razdoblje> 10 sekundi). Opstruktivne apneje u snu ugrožavaju količinu ili kvalitetu sna i dovode do smanjenja koncentracije kisika u krvi, kao i do niza kliničkih poremećaja koji proizlaze iz ponavljanja tog fenomena.
emitira niskofrekventne električne valove (moždani valovi su brzi i nepravilni u budnom stanju). Mišićni tonus je smanjen, ali se povremeno bilježe nehotične motoričke aktivnosti (npr. Pri promjeni položaja u krevetu). Čak se i miokardna potrošnja kisika i krvni tlak smanjuju, a i otkucaji srca usporavaju s obzirom na prevalenciju vagalnog tona: u praksi se faza koja nije REM podudara s razdobljem odmora za kardiovaskularni sustav.
REM spavanje slijedi svaki ciklus spavanja NREM-a i odgovara približno 20% ukupnog vremena odmora (napomena: obično se faze spavanja ne događaju jednom noću, već se izmjenjuju nekoliko puta za ukupno 5-6 kompletnih ciklusa u trajanju od 90 do 100 minuta ). REM fazu karakteriziraju visokofrekventni elektroencefalografski valovi i epizode brzih kretnji očiju ispod zatvorenih kapaka. Posturalni mišići gube tonus, međutim mišići koji kontroliraju lice, oči i distalnu nogu često postaju fazni. U usporedbi sa usporenim spavanjem (NREM faza), u ovom razdoblju dolazi do povećanja moždane aktivnosti osim u limbičkom sustavu, gdje se, naprotiv, smanjuje aktivnost neurona. U ovoj fazi dolazi do aktivnosti iz snova: snovi su složeniji i intenzivniji i općenito su vrlo artikulirani.
Što se događa u sindromu opstruktivne apneje u snu?
U sindromu opstruktivne apneje u snu dolazi do naglih "simpatičko-vagalnih" prijelaza pri događajima "buđenja apneje". To rezultira fragmentacijom sna. Uz kronično hrkanje tipično za opstruktivnu apneju u snu, pacijenti često imaju dnevnu pospanost, usporavanje refleksa, smanjeni raspon pažnje, ekstremni umor i gubitak energije, depresiju ili razdražljivost te promijenjene društveno-obiteljske odnose. Osim toga, u pacijenata s apnejom za vrijeme spavanja zabilježene su kardiovaskularne (akutne i kronične) i cerebrovaskularne komplikacije.
različiti su i mogu se pojaviti tijekom spavanja, buđenja ili danju.
Prekid uobičajene disanja tijekom spavanja odgovoran je za nemiran, nekvalitetan i osvježavajući san, sa noćnim i dnevnim simptomima.
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja: koji su glavni simptomi?
- Tijekom noći, apneja za vrijeme spavanja uključuje iznenadna buđenja s osjećajem gušenja i intenzivnim hrkanjem, često prekinuta stankama tišine i otežanim disanjem.
- Tijekom dana simptomi su uznemirenost, umor, poteškoće s koncentracijom, osjećaj lošeg odmora, smanjenje interesa za seks, jutarnja glavobolja i prekomjerna dnevna pospanost.
Kardiovaskularni učinci opstruktivne apneje u snu
Dugoročno, apneja u spavanju je "važan uzrok ili pridonosi kardiovaskularnom morbiditetu i mortalitetu. Konkretno, sindrom opstruktivne apneje u snu može dovesti do razvoja arterijske hipertenzije, kardiovaskularnih bolesti, zatajenja disanja i metaboličkih poremećaja.
a posude kao mehanička i biohumoralna uvreda.
U umjerenim i teškim oblicima (AHI / indeks apneje-hipopneje> pri 30 epizoda apneje i / ili hipopneje po satu spavanja) procjenjuje se da će se rizik od kardiovaskularnih nesreća sa smrtnim ishodom povećati za oko 4-5 puta u usporedbi s zdravim subjektima .
Osim toga, pacijenti s opstruktivnom apnejom u spavanju imaju dva puta veću vjerojatnost od zdravih ljudi da dožive iznenadnu smrt između ponoći i šest ujutro.
Hipertenzija
Visoki krvni tlak pogađa približno 60% pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu.
Apnea - shvaćena kao potpuni prekid disanja u razdoblju> 10 sekundi - uzrokuje hipoksemiju i predstavlja poticaj za noćno lučenje kateholamina, s naknadnim povećanjem perifernog otpora i krvnog tlaka, do hipertenzivne krize i akutnog plućnog edema.
Ponavljajuće se apneje i trajno katekolaminergičko stanje pogoduju razvoju arterijske hipertenzije (model "bez potapanja"); na primjer, indeks apneje / hipopneje (AHI) od 10 odgovara relativnom riziku od razvoja arterijske hipertenzije od 11%.
Dijastolna disfunkcija
Sindrom opstruktivne apneje u snu također je u korelaciji s povećanim rizikom od razvoja ventrikularne hipertrofije (lijevo i / ili desno).
Hipertrofija desne klijetke može dovesti do proširenja desne klijetke zbog:
- Vazokonstrikcija plućnih arteriola (povećano naknadno opterećenje);
- Veći venski povratak u desnu klijetku tijekom apneje (povećano prednaprezanje).
Konačno, hipertrofija ventrikula i intersticijska fibroza mogu promijeniti dijastoličku funkciju; oko 41% pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu ima poremećenu relaksaciju. Osim toga, u apneji intratorakalni tlak postaje negativniji, povratna vena u desnu klijetku povećava se i interventrikularna septum strši u šupljinu lijeve klijetke, smanjujući njegovo punjenje.
Ishemija miokarda i ateroskleroza
Približno 20% pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu ima noćne epizode angine pektoris i / ili tiho povišenje ST segmenta, posljedica tahiaritmija i nesklada između hipoksemije (uzrokovane "apnejom) i povećane potrošnje kisika u miokardu za visoku perifernu arteriolarnu rezistenciju.
S druge strane, sindrom opstruktivne apneje u snu često je povezan s više koronarnih čimbenika rizika, koji promiču progresiju i nestabilnost ateroma, uključujući:
- Šećerna bolest;
- Dislipidemija i visceralna pretilost;
- Dim;
- Proupalno stanje (C-reaktivni protein, IL 6, TNF alfa, molekule adhezije stanica)
- Endotelna disfunkcija.
Reakcija između sindroma opstruktivne apneje u snu i aterosklerotskog rizika nije jednostavna povezanost, već uzrok i posljedica; zapravo, fragmentacija sna izaziva lučenje upalnih proupalnih citokina i metaboličke poremećaje (proizvodnja leptina, hiperinsulinemija).
Aritmije
Sindrom opstruktivne apneje u snu može biti stanje u opasnosti od iznenadne aritmijske smrti, čemu pogoduje velika noćna varijabilnost R-R intervala.
U apneji, vagalni hipertonus predisponira bradikardiju i atrioventrikularne blokove, dok kasniji simpatički hipertonus olakšava nastanak:
- Paroksizmalna atrijska fibrilacija;
- Ventrikularna ekstrasistola;
- Neodržane ventrikularne tahikardije.
Nedavna preliminarna istraživanja sugeriraju da implantacija atrioventrikularnog pacemakera sprječava bradiaritmije, smanjuje disperziju refraktornog razdoblja atrijskog i ventrikularnog miokarda, sprječavajući prijeteće tahiaritmije.
Zastoj srca
Gotovo polovica pacijenata s kroničnim zatajenjem srca ima sindrom opstruktivne apneje u snu. Opstruktivna apneja rjeđa je od središnje apneje, ali mješoviti oblici nisu rijetki.
- Opstruktivna apneja češća je kod pretilih, kod kojih edem ždrijelo-tonzilarnih struktura pogoduje povremenom sužavanju gornjih dišnih putova.
- Središnja apneja uočava se radije u bolesnika s teškom disfunkcijom lijeve klijetke, klase NYHA 3-4, koji čekaju transplantaciju srca; ti pacijenti, u osnovi hipoksemični i hipokapnični, nakon apneje imaju izraženiju hipokapniju koja inhibira centre CNS daha, što rezultira Cheyne Stokes povremeno disanje.
Neka su istraživanja pokazala da oko 51% pacijenata s kroničnim sistoličkim zatajenjem srca ima indeks apneje / hipopneje (AHI) veći ili jednak 15 (40% su središnje apneje i 11% opstruktivnih apneja), dok 50% pacijenata s dijastoličkim zatajenje srca ima indeks apneje / hipopneje (AHI) veći ili jednak 10.
Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca i periodičnim disanjem Cheyne Stokes značajno su smanjili preživljavanje u usporedbi s drugim bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca. Hipoksemija uzrokovana apnejom potiče proizvodnju kateholamina, s rizikom od akutnog plućnog edema i tahiaritmija, izuzetno opasnih u bolesnika koji imaju nesigurnu kardiovaskularnu kompenzaciju.
Ostali članci o "Sindromu opstruktivne apneje u snu i srčanim bolestima"
- Sindrom opstruktivne apneje u snu - terapija
- Noćna apneja: također problem sigurne vožnje
- Noćna apneja i sigurna vožnja: dijagnostički testovi
