Uvod
Iako obično naseljavaju respiratornu sluznicu bez nanošenja oštećenja, pneumokoki, pronalazeći za njih optimalne uvjete, mogu se neizmjerno replicirati pretvarajući se iz komenzalnih mikroorganizama u strašne oportunističke patogene, sposobne potaknuti bolesti različitog stupnja.
Patologije o kojima govorimo odnose se osobito na infekcije koje zahvaćaju dišne puteve, prije svega upalu pluća; međutim, pneumokoki su također uključeni u manifestacije blažih bolesti, poput konjunktivitisa, otitisa i sinusitisa, ili u još ozbiljnijih bolesti, poput apscesa mozga, bakterijemije, meningitisa i peritonitisa.U prethodnoj raspravi opisali smo pneumokok s mikrobiološkog stajališta, također se usredotočujući na epidemiološke aspekte; u sljedećoj raspravi tema će se produbiti sa stajališta bolesti, čime će se ispitati patogeneza, simptomatološka slika i dostupni tretmani.
- Pneumokokne infekcije: patogeneza
- Pneumococcus pneumoniae I Haemophilus influenzae
- Pneumokokne infekcije: simptomi
- Simptomi INVAZIVNA pneumokokna infekcija
- Simptomi pneumokokne upale pluća
- Simptomi Neinvazivna pneumokokna infekcija
- Pneumokokne infekcije: dijagnoza
- Pneumokok: terapije
Uzroci
Stanice pneumokoka dosežu alveolarnu razinu udisanjem zaraženih mikrokapljica sline; samo se minimalno bacili mogu širiti hematogenim putem.
ZA RAZVOJ BOLESTI, PNEUMOKOKUS MORA PREĐI MUKOZNE BARIJERE DOMAĆINE; također treba imati na umu da samo pneumokoki opremljen kapsulom virulentni su.
Nakon prolaska sluznice dišnog trakta, pneumokok može doći do nazalnih sinusa i srednjeg uha; ako bakterija uspije prevladati obranu tijela, izbjegavajući tako djelovanje imunološkog sustava, može se proširiti do točke stvaranja upale pluća , meningitis i mastoiditis (upala mastoidnih stanica nakon infekcije u srednjem uhu).Kasnije, pneumokok može inficirati medijastinalne limfne čvorove iz plućnih lezija, preći u torakalni kanal i na kraju u krvotok (bakteremija). Ako infekcija nastavi, mogu biti zahvaćeni i vitalni organi, poput srca: ovdje pneumokok može uzrokovati endokarditis i perikarditis.U nekih pacijenata infekcija se javlja u zglobnim šupljinama.
Udisanje zaraženih sekreta usporava se normalnim zatvaranjem epiglotisa tijekom gutanja; pokreti cilija duž dišnih putova također mogu obraniti tijelo od napada pneumokoka, budući da mogu prenijeti zaražene sluzne sekrecije iz donjih dišnih putova u ždrijelo i srednje uho.
Zdrav subjekt obično može blokirati infekciju u pupoljku; štoviše, uočeno je da istodobna prisutnost drugih bacila na respiratornoj sluznici, poput Haemophilus influenzae, ozbiljno ograničava (ili čak blokira) pneumokoknu replikaciju.
Produbljivanje: Pneumococcus pneumoniae I Haemophilus influenzae
Također Haemophilus influenzae uključen je u zarazne bolesti koje zahvaćaju dišne puteve, a slično, poput pneumokoka (i meningokoka), također može uzrokovati oštećenje moždanih ovojnica. Nije neuobičajeno da se dva patogena nađu istovremeno na istom mjestu; u takvim okolnostima, međutim, preživljava samo jedna bakterija: između njih je predodređeno da pneumokok podlegne. Kad bi se dva mikroorganizma (H. influenzae i pneumococcus) ODVOJENO nalazila u nosnim šupljinama, ne bi došlo do slične situacije, a oba bi mogla uzrokovati oštećenja.
Kako objasniti ovaj fenomen?
U laboratoriju su neki pokusi na životinjskim zamorcima doveli do iznenađujućih rezultata: analizirajući respiratorno tkivo miša izloženog objema bakterijama, uočen je pretjerani broj neutrofila, ekspresija mobilizacije stanica imunološkog sustava. Međutim, kada je respiratorno tkivo miša bilo izloženo samo jednoj od dvije bakterije, to je izazvalo znatno niži imunološki odgovor.
- Iz laboratorijskih rezultata pokazalo se da neutrofili prethodno bio izložen Haemophilus influenzae pokazuju veću agresivnost prema pneumokokima od neutrofila koji NISU izloženi H. influenzae.
Kakvi se zaključci mogu izvući?
Mehanizam koji regulira ovo posebno natjecanje još nije sa sigurnošću jasan; međutim, formulirane su dvije hipoteze:
- Ko-prisutnost Haemophilus influenzae i Pneumococcus pneumoniae izaziva poseban i tipičan imunološki odgovor; u slučaju napada jednog patogena, obrambeni sustav se NE mobilizira na ovaj način
- Kada Pneumococcus pneumoniae napadi Haemophilus influenzae, imunološki sustav stimulira napad na pneumokok
Antigeni polisaharidne kapsule bitni su elementi za osiguravanje virulencije na pneumokok; štoviše, antigeni jamče mikroorganizmu određenu zaštitu od makrofaga i polinuklearnih stanica, koje bi mogle zahvatiti - dakle inaktivirati - patogen.
Mala djeca mlađa od dvije godine posebno su osjetljiva na pneumokokne infekcije budući da organizam još nije u stanju proizvesti antitijela na polisaharidne antigene.
Opći simptomi
Pneumokokne infekcije svrstane su u dvije kategorije: invazivne i neinvazivne. U prvoj kategoriji pneumokokna infekcija dovršena je unutar vitalnog organa ili u krvi, a oštećenje je izuzetno ozbiljno; neinvazivni oblici pojavljuju se izvan upravo opisanih mjesta i općenito stvaraju ograničenu i lako rješivu štetu.
Tablica sažima simptome koji razlikuju različite invazivne infekcije posredovane pneumokokom.
Tablica simptoma
INVAZIVNA pneumokokna infekcija
Simptomi
Septički artritis (infekcija u jednom "zglobu)
Groznica, jaka bol, nemogućnost / nemogućnost kontrole zgloba uključenog u infekciju
Bakteremija (širenje bakterija u krvi)
Prisutnost bakterija (u ovom slučaju pneumokoka) u krvi, s povišenom temperaturom i drugim nespecifičnim simptomima
Meningitis (upala moždanih ovojnica)
Anoreksija, menstrualne promjene, raširena zimica, konvulzije, bolovi u zglobovima i mišićima, migrena, visoka temperatura, fotofobija, razdražljivost, mučnina, kašalj i povraćanje
Osteomijelitis (infekcija kostiju i koštane srži)
Crvenilo i oticanje zahvaćenog područja, poteškoće pri pomicanju ozlijeđenog područja, akutna bol, groznica i potencijalno oticanje. Moguće stvaranje fistula na koži s emisijom gnoja
Pneumonija (infekcija pluća)
Sveprisutni simptomi: zimica, jaki bolovi u prsima i kašalj. Pneumoniju također karakteriziraju: loš zadah, slabost, dispneja, bolovi u mišićima, glavobolja, znojenje, ubrzano disanje
Septikemija (alarmantna i pretjerana sistemska upalna reakcija nakon pneumokokne bakterijske infekcije - u ovom slučaju)
Hipotermija / visoka temperatura, povećana brzina disanja, tahikardija + srčana disfunkcija, gangrena, hipotenzija, leukopenija, mrlje na koži, gubitak funkcije organa, trombocitopenija, difuzni tromb, smrt.
Pneumokokna upala pluća
Najčešća bolest koju izaziva pneumokok je PNEUMONITIS, kojem često prethode simptomi čisto slični gripi. Intenzitet simptoma ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i pneumokoknom serotipu uključenom u infekciju. Čak ni pojava simptoma nije uvijek konstantna, a neki pacijenti prvo razviju vrlo blage simptome, element koji komplicira dijagnozu, čineći patologiju još opasnijom i suptilnijom.
Teška upala pluća obično počinje s vrlo visokom temperaturom, koja može doseći 40-41 ° C u nekoliko sati; jasno, pretjerano toplinsko povećanje uključuje i razvoj široko rasprostranjene zimice (tzv drhtavo uzbuđenje). Neki pacijenti s pneumokoknom upalom pluća također se žale na bol u prsima, dispneju, cijanozu, polipneju i tahikardiju. Kašalj, sveprisutan, u početku je suh i nadražujući, a zatim se pretvara u masni kašalj, s stvaranjem sputuma prošaranog krvlju, žuto-zelenkaste nijanse. Mogući su i sekundarni simptomi, poput astenije, arthomialgije, proljeva, nadutosti trbuha, mučnine i povraćanja.
Nije neuobičajeno da se pacijent zarazi Herpes labialisom u vezi s upalom pluća.
Tablica prikazuje karakteristične simptome NEN-invazivnih pneumokoknih infekcija.
Neinvazivna pneumokokna infekcija
Simptomi
BRONHITIS (infekcija bronha)
Poteškoće pri gutanju, dispneja, bolovi u zglobovima, ispuštanje zelenkasto-bijelog ispljuvka, faringitis, groznica, gripa, prehlada, promuklost.
Konjunktivitis (infekcija konjunktive)
Crvenilo i oticanje konjunktive, lakrimacija, očni svrab, hiperemija konjunktive, limfadenopatija
OTITIS MEDIA (infekcija srednjeg uha, tipična za djecu mlađu od 10 godina)
Bol u uhu na dodir (otitis externa), ispuštanje gnojnog materijala iz ušnog kanala povezanog s bolom (otitis media), upala grla, groznica, niska temperatura, začepljen nos, kašalj
SINUSITIS (sinusna infekcija, male šupljine ispunjene zrakom, smještene iza jagodica i čela)
Nosna opstrukcija s oslobađanjem žućkaste ili zelenkaste sluzi + promijenjena percepcija okusa hrane, loš zadah, začepljenost nosa, slabost, dispneja, bol u licu i zubima, groznica, natečene oči, zatvorene uši, curenje iz nosa i kašalj
Dijagnoza infekcija
Prije nego što se krene u terapijsku strategiju liječenja infekcije, potrebno je utvrditi koji je patogen uključen u bolest: uzorci na kojima je moguće izolirati bakteriju su krv (za uzgoj krvi) i ispljuvak (za analizu kulture i mikroskopski). Mnogi streptokoki morfološki su slični, pa je lako zamijeniti jedan soj s drugim; iz tog je razloga kultura bakterije uvijek neophodna. Međutim, mikroskopska analiza uzorka gnojnog materijala, likvora ili ispljuvka korisna je za sumnju na pneumokoknu infekciju i eventualno započinjanje ciljane terapije dok se čekaju rezultati analize kulture.
Optokinski test (a-etilhidrokuprein) identificira i razlikuje pneumokokne kolonije od svih drugih viridirajućih streptokoka, vrlo sličnih s morfološkog gledišta: za razliku od drugih streptokoka, čini se da je pneumokok osjetljiv na optokine.
Nadalje, test osjetljivosti žučne soli koristi se u dijagnostičke svrhe za isticanje pneumokoka: u prisutnosti žučnih soli (natrijev deoksiholat 0,05%), patogeni koji pripadaju ovoj kategoriji podliježu lizi u vrlo kratkom vremenu.
Umjesto toga, aglutinacijski test Omniserum (određena kapsularna reakcija oticanja) koristi se za aglutinaciju svih vrsta pneumokoka.
Za još dublje dijagnostičko ispitivanje potrebno je koristiti tzv. TIPIRANJE, dakle točnu identifikaciju vrste pneumokoka koji je uključen u infekciju: za ovo istraživanje moguće je upotrijebiti Neufeldovu reakciju ( ili kapsularno oticanje) ili "kliznu aglutinaciju.
Suprotno onome što bi se moglo pomisliti, potraga za antitijelima protiv antigena ne koristi se među dijagnostičkim tehnikama, budući da su vrste antigena koji mogu biti uključeni u pneumokoknu infekciju vrlo brojne.
Međutim, čini se da je najbolje dijagnostičko ispitivanje invazivne pneumokokne infekcije lančana reakcija polimeraze (ili jednostavnije PCR), iako ova tehnika nije jako raširena.
Potraga za pneumokoknim polisaharidom u uzorku urina ne preporučuje se: zapravo, pokazalo se da ova dijagnostička pretraga nije vrlo specifična za pneumokokne infekcije.
Njega
Pneumokok pokazuje umjerenu osjetljivost na neke antibiotike, osobito na peniciline, eritromicin i tetracikline. Unatoč rečenom, postoje izvještaji o rezistenciji na lijekove, osobito na peniciline: u SAD-u se procjenjuje da je 5-10% pneumokoka odgovornih za infekciju potpuno rezistentno na ove lijekove, dok se smatra da ih ima 20% umjereno otporan.
Otpornost na penicilin posljedica je promjene proteina koji vežu lijek, a ne toliko sinteze beta laktamaze.
Općenito, pneumokokne infekcije treba liječiti kombinacijom amoksicilin + klavulanska kiselina; cefalosporini su također lijekovi indicirani za iskorjenjivanje pneumokoknih infekcija.
Više članaka na temu "Pneumokok - infekcija, simptomi, dijagnoza, terapija"
- Pneumokok
- Pneumokokno cijepljenje - cjepivo protiv pneumokoka