Definicija pupčane kile
Pupčana kila je vanjsko ispupčenje trbušne sluznice - ili dijela organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini - preko pupka.
Za pupčanu kilu u odraslih osoba mora se dati drugačiji argument: u ovom slučaju govorimo o herniji zbog "slabosti trbušnih mišića", uzrokovane "povećanjem intraabdominalnog tlaka (ascites, ciroza, višeplodne trudnoće, tumor u trbušnoj šupljini i pretilost).
Pupčana kila kod odraslih gotovo uvijek zahtijeva operaciju.
Simptomi
Kod malih pupčanih kila bol je ponavljajući simptom, uvijek popraćen evidentnim oticanjem i lokaliziranim pečenjem. Bol može postati akutna s kašljem, kihanjem ili podizanjem teških tereta. Čak i stojeći položaj, koji se dugo održava, može pogoršati simptome.
Na dodir, oteklina je mekana ili grudvasta i ukočena, ovisno o ozbiljnosti stanja. Koža koja prekriva pupčanu kilu izgleda natečena i crvena; ponekad boja pupčane kože varira od sive do plavkaste.
Neki pacijenti s pupčanom kilom također se žale na neke dispeptičke i crijevne poremećaje.
U male djece volumen kile ima tendenciju povećanja tijekom plakanja i tijekom napora, što je izraz povećanja intraabdominalnog tlaka.
Komplikacije
U dojenčadi i male djece zahvaćene pupčanom kilom komplikacije su iznimno rijetke, osim ako je stanje povezano s vrlo ozbiljnim temeljnim bolestima.
U odraslih osoba, međutim, pupčana kila koja se ne liječi pravilno može stvoriti ozbiljne komplikacije:
- Zatvorena kila: Izbočeno trbušno tkivo ostaje "zarobljeno" i stoga se ne može vratiti u svoj prirodni položaj. U tom slučaju pacijent može doživjeti ozbiljne probleme: opstrukcija crijeva, jaki bolovi u trbuhu i povraćanje najčešće su komplikacije.
- Davljena pupčana kila: komplikacija još ozbiljnija od prethodne jer je dotok krvi u crijevo potpuno uskraćen. U tom se stanju dio crijeva doslovno zadavi: pacijent se žali na nesnosne i nepodnošljive bolove u trbušnoj razini, povezane kod povraćanja i potpune crijevne opstrukcije. Smrt nastupa zbog gangrene tkiva i brzog širenja infekcije na druga mjesta u tijelu.
Dijagnoza
Dijagnoza male pupčane kile prilično je jednostavna i ne predstavlja posebne poteškoće (osim malih kila koje su nastale u pretilih pacijenata).
U pacijenata s normalnom tjelesnom težinom, sumnja na pupčanu kilu potvrđuje se jednostavnim medicinskim promatranjem i palpacijom, popraćenom anamnestičkom analizom:
- Promatranje pupčanog mjesta lezije
- Sklonost povećanju kile tijekom stajanja
- Pojačana bol u trbuhu s kašljem ili kihanjem
Kad je potrebno, liječnik može podvrgnuti pacijenta dubljim dijagnostičkim pretragama (rendgenski ili ultrazvučni snimci).
Diferencijalna dijagnoza mora se izvršiti s omfalitisom, pupčanim i periumbilikalnim oteklinama (npr. Lipomi) i neoplastičnim umbilikalnim metastazama.
Terapije
Općenito, infantilne pupčane kile - osobito ako su male veličine - nisu osobito ozbiljne: imaju tendenciju spontanog nazadovanja unutar 12-18 mjeseci života. Ponekad liječnik može potaknuti zacjeljivanje omotanjem trbuha djeteta zahvaćenog pupčanom kilom zavojima s elastičnim zadržavanjem: čini se da ova metoda smanjuje bočnu napetost trbušne stjenke pa se oteklina brže smanjuje.
Neki drevni narodni lijekovi čiji je cilj promicanje oporavka od pupčane kile predložili su umetanje novčića u pupčani utor i pričvršćivanje ljepljive trake na trbuh. Ova se praksa, međutim, ne čini vrlo učinkovitom u ljekovite svrhe; naprotiv, potencijalno je štetan jer klice, nakupljene ispod novčića, mogu stvoriti infekciju.
Kada je potrebno na operaciju za liječenje pupčane kile kod bebe?
U novorođenčadi i malom djetetu kirurški zahvat može biti neophodan u sljedećim slučajevima:
- Pupčana kila je izuzetno bolna
- Promjer kile je veći od 2 cm
- Veličina pupčane kile ne smanjuje se nakon 6-12 mjeseci od manifestacije prvih simptoma
- Pupčana kila i dalje traje u dobi od 3 godine
- Medicinski zavoj ne potiče poboljšanje simptoma
- Komplicirana pupčana kila (zadavljena ili zatvorena)
Alternativne terapije
Za odrasle osobe koje pate od pupčane kile i za djecu koja nisu u stanju izliječiti spontano ili sa zavojem, moguće je nastaviti s "rezom pupčane kože. Intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom" pupčani otvor. "Rez" mora biti napravljen najmanje 1 cm od pupka kako bi se smanjio rizik od oštećenja normalne vaskularnosti. Nakon toga izbočina se gura prema unutra. Nakon zatvaranja rane, pacijent može otići kući na dan operacije.
Nakon operacije moguće je primijeniti paracetamol ili ibuprofen za ublažavanje boli; acetilsalicilna kiselina također je izvrsno sredstvo za ublažavanje boli, ali se ne smije davati djeci mlađoj od 12 godina.
Prognoza je gotovo uvijek izvrsna, međutim malo je vjerojatno da će se pupčana kila pojaviti više od jednom u životu.