Pupčana kila

Ključne točke

Pupčana kila je izbočina trbušne sluznice - ili dijela trbušnog organa - kroz pupak. Ovo je osobito uobičajeno stanje u dojenčadi i male djece, osobito afričke nacionalnosti; mogu utjecati i odrasli i starije osobe.

Klasifikacija
Postoji nekoliko varijanti pupčane kile:

• EMBRYO HERNIA: često nespojivo sa životom nerođenog djeteta
• FETAL HERNIA: pojavljuje se nakon trećeg mjeseca gestacijskog života
• DIJETE ILI NOVOROĐENA HERNIJA: najčešća od svih. Spontano se rješava za nekoliko mjeseci
• UMBILIČNA HERNIJA ZA ODRASLE: zahtijeva posebnu operaciju

Uzroci

• U djece je pupčana kila gotovo uvijek urođena i ovisi o nedostatku zatvaranja trbušne stjenke nakon pada pupkovine.Rijetko je hernija uzrokovana ozbiljnim sekundarnim bolestima (npr. Bolesti kolagena).
• U odraslih, pupčana kila ovisi o povećanju intraabdominalnog tlaka, koji je pak uzrokovan cirozom, ascitesom, višeplodnom trudnoćom, tumorima, pretilošću.

Simptomi
Pupčana kila uzrokuje bol, oteklinu i ograničeno pečenje. Bol je naglašena kašljem ili kihanjem. Komplikacije → kod odraslih, neliječena pupčana kila može se degenerirati u zatvorenu kilu ili zadavljenu kilu.

Terapije

Infantilne pupčane kile spontano se povlače unutar 12-18 mjeseci života. U odraslih, pupčana kila zahtijeva operaciju

Što je pupčana kila?

"Umbilikalna" je definirana kao "trbušna kila koja se razvija na pupčanom ožiljku.

Drugim riječima, pupčana kila je izbočina - dakle vanjsko ispupčenje - trbušne sluznice ili dijela organa kroz pupak.
Pupčana kila općenito je bezopasno kliničko stanje i prilično je česta u djece; međutim, ono što je rečeno ne isključuje mogućnost da su pogođeni odrasli i stariji. U odraslih se procjenjuje da pupčana kila predstavlja 6% svih trbušne kile: poremećaj se javlja osobito kod žena u dobi od 35 do 60 godina. Pupčana kila iznimno je česta kod osoba afričke nacionalnosti.
U novorođenčadi i starijoj djeci pupčana kila nastoji spontano nestati u roku od nekoliko mjeseci; inače, kod odraslih ovaj oblik trbušne kile gotovo uvijek zahtijeva posebnu operaciju.

Dobna klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta pupčane kile, koje se razlikuju prema "dobi početka":

1. EMBRYO HERNIA: posljedica je zastoja u razvoju trbušne stijenke tijekom embrionalnog razdoblja. Embrionalna pupčana kila iznimno je opasan oblik, toliko da se često pokazuje nespojivim sa životom nerođenog djeteta zbog pridružene malformacije. Gotovo je nezamislivo kirurški rekonstruirati trbušnu stijenku embrija.
2. FETALNA HERNIJA: da bi se definirala "fetalna", pupčana kila mora se pojaviti nakon trećeg mjeseca intrauterinog života, to jest kada se peritonealna šupljina već redovito razvija. Pupčani prsten je već formiran, iako je ostao vrlo velik. U tom slučaju fetus se može operirati kirurški.
3. DIJETE ILI NOVOROĐENA HERNIJA: to je najčešći oblik pupčane kile ikada, koji se javlja u razdoblju između pada pupčanog panja i 6. mjeseca života (u većini slučajeva). Kila novorođenčeta nastaje zbog kvara na zatvaranju trbušne stijenke nakon pada pupčane vrpce. Općenito, nije potrebna nikakva operacija: kila ima tendenciju spontanog regresiranja, koja se sama povlači u roku od 6-12 mjeseci.
4. UMBILIČNA HERNIJA U ODRASLIH: tipična kila zbog "slabosti", u odrasle osobe općenito zbog gubitka tonusa trbušnih mišića. U velikoj većini slučajeva ovaj oblik hernije zahtijeva operaciju.

Da popravimo koncepte ...

Pupčana kila u djece i odraslih

Za razliku od odrasle osobe, pupčana kila djeteta nastoji se spontano riješiti bez potrebe za liječničkom intervencijom. Gore navedeno objašnjava se temeljnim uzrokom: u djeteta "pupčana kila općenito ima" urođene a očituje se u prvim mjesecima života, dok je kod odraslih problem posljedica slabosti stečena trbušne stjenke.

Razvrstavanje na temelju veličine

Daljnja klasifikacija pupčane kile provodi se prema veličini hernialnog ovratnika:

• Mala pupčana kila: promjer je manji od 2 cm
• Pupčana kila srednje veličine: promjer iznosi 2-4 cm
• Velika pupčana kila: promjer prelazi 4 cm

Uzroci

U malom BEBI pupčana kila nastaje zbog kvara na zatvaranju trbušne stjenke nakon pada pupkovine.Podsjetimo se ukratko da tijekom trudnoće pupčana vrpca prolazi kroz mali otvor koji se nalazi u trbušnim mišićima fetusa. Ovaj otvor zatvara se tek nakon rođenja: kasnije, ako se mišići ne sjedine savršeno u srednjoj liniji trbuha, moguće je da će se kod djeteta pojaviti kila, uskoro reverzibilna.
Samo rijetko pupčana kila u djeteta ima velike dimenzije: u takvim je situacijama moguće posumnjati da je poremećaj povezan s ozbiljnim sekundarnim bolestima, kao što su:

• Poremećaji metabolizma kolagena i polisaharida:
  • Hunter-Hurlerov sindrom, karakteriziran disharmoničnim patuljastošću, promjenom kože i rožnice, mentalnom retardacijom;
  • osteogenesis imperfecta: genetska anomalija u kojoj zahvaćeni pacijent, zbog ozbiljne anomalije u sintezi kolagena, predstavlja ozbiljne promjene u zglobovima, kralježnici, ušima, koži i zubima;
  • Ehlers-Danlosov sindrom: pacijent s ovom genetskom bolešću ima hiperplastičnost kože i opuštenost ligamenata. Bolest zahvaća vezivno tkivo zbog mutacije kolagena;
• Kongenitalni hipotireoidizam;
• Downov sindrom;
• Freeman-Sheldonov sindrom (ili sindrom puhanja lica): ovo je rijedak urođeni poremećaj koji karakteriziraju abnormalnosti kralježnice i lica;
• Hydantoin sindrom fetusa (hydantoin je lijek koji se koristi za liječenje epilepsije).

S druge strane, u ODRASLIH je pupčana kila rjeđa pojava, iako problematičnija jer zahtijeva specifičan kirurški zahvat. U sličnim okolnostima, pupčana kila posljedica je povećanja intraabdominalnog tlaka, uzrokovanog:

• Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini)
• Ciroza
• Trudnoće (osobito višestruke)
• Pretilost / prekomjerna težina
• Izuzetni napor (dizanje teških tereta)
• Prethodna povijest abdominalne kirurgije
• Tumor u trbušnoj šupljini
• Mlohav trbuh

Genetska predispozicija također igra vodeću ulogu u manifestaciji pupčane kile u odraslih.

Pupčana kila - simptomi i terapija "