Diskinezija

Što je diskinezija?

Među poremećajima kinetičke prirode, diskinezija nesumnjivo igra kardinalnu ulogu: izraz se odnosi na neke nevoljne pokrete mišića, koji su u nekim slučajevima hiperkinetični, a u drugima hipokinetički.

U svim patologijama u kojima postoji nenamjerno i nekontrolirano smanjenje ili povećanje voljnih pokreta ili, opet, "evidentna mišićna poteškoća, može se ispravno govoriti o diskineziji.
Vjerojatnost pojave diskinezije povećava se svaki put kad dođe do oštećenja ili disfunkcije središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava, koji uključuje leđnu moždinu i mozak), mišića ili živaca. Drugim riječima, diskinezija predstavlja "značajnu poteškoću u kontroli mišićnih pokreta.
Izraz diskinezija, međutim, ne odnosi se samo na one poremećaje koji spadaju u neurološku sferu (nedostatak ovladavanja dobrovoljnom muskulaturom), jer se također koristi u internoj medicini za izražavanje poteškoća u upravljanju kretanjem nekih šupljih organa ili iznutrice.

Uzroci

S obzirom na veliku razliku ovih kinetičkih poremećaja, nije uvijek lako i neposredno identificirati uzroke koji se mogu pripisati; u svakom slučaju, među etiopatološkim čimbenicima koji najčešće izazivaju diskinezije: traumatski događaji, autoimune bolesti, ishemijske patologije cerebralne cirkulacije, infekcije CNS -a, poremećaji koji utječu na periferne živce i genetske degenerativne bolesti ili uzrokovani nepravilnom uporabom lijekova (DIMD , Engleski akronim za Poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima).

Diskinezije i DIMD

Pod DIMD -om "mislimo na heterogenu skupinu poremećaja kretanja uzrokovanu farmakološkim specijalitetima: ova kategorija zaslužuje daljnje proučavanje jer skriva" široku raznolikost različitih vrsta diskinezija. DIMD -ovi uključuju: distoniju, akatiziju i tardivne diskinezije (npr. Parkinsonizam i stereotipije).
Distonija predstavlja one nehotične mišićne kontrakcije, produljene tijekom vremena, koje karakteriziraju ponavljajuće i kadencirane geste: distonija je tipična diskinezija kranijalno-cervikalnih područja.
Akatizija ocrtava klinički profil koji karakterizira neka vrsta unutarnjeg tremora: subjekt zahvaćen akatizijom ima tendenciju biti nemiran i nesposoban se zaustaviti ili opustiti.

Što se tiče tardivnih diskinezija, tema je složenija i delikatnija; prethodno se stanje odnosi na paradigmatsku kolateralnu diskineziju primjene antipsihotičnih - neuroleptičkih tvari (s izuzetkom klozapina) i antiemetika. Tipične tardivne diskinezije su nenamjerni hiperkinetički pokreti., stoga se ne kontrolira, što jako utječe na neuromišićnu funkciju svakog tijela, unatoč tome što je područje usne šupljine više pogođeno (usta, jezik, mišići lica). Tardirane diskinezije, također karakterizirane ukočenošću, napetošću mišića i bradikinezijom u teškoći polagane kontrole dobrovoljno kretanje), manifestiraju se stereotipnim, čestim i ritmičkim pokretima, poput pokreta prstiju na rukama i nogama, kolebanja tijela i istezanja stopala. Parkinsonizam se također klasificira među tardivne diskinezije: obično su pokreti nenamjerni u ovom stanju jedan početak 5-10 godina nakon početka liječenja levodopom.
Kad ti hiperkinetički pokreti slijede prekid terapije lijekovima, govorimo o tardivnoj diskineziji ustezanja.

Antipsihotici i diskinezije

Slijedeći opis ovih DIMD-a, prirodno je upitati se koji je mehanizam djelovanja ovih farmakoloških tvari, u odnosu na kretanje: zašto neuroleptički-antipsihotični lijekovi izazivaju ove nuspojave?
Antipsihotične tvari imaju antidopaminergičko djelovanje: drugim riječima, ti lijekovi blokiraju D2 receptor za dopamin, poznati neurotransmiter koji tijelo sintetizira i sudjeluje u cerebralnim mehanizmima kretanja i kontrole raspoloženja. [Preuzeto s www.dyskinesia. Posljednjih godina potaknuta su istraživanja usmjerena na poboljšanje farmakološkog profila: u tom smislu formulirani su novi neuroleptički lijekovi, poznati kao atipični neuroleptici, sposobni ispoljiti iste farmakološke učinke kao i prethodni, s prednošću značajnog smanjenja nuspojava na kretanje (diskinezije), u istoj dozi. Međutim, valja istaknuti da pri većim dozama čak i novi neuroleptici mogu uzrokovati diskinezije.

Opća klasifikacija

Kinetičke promjene ne mogu se pripisati samo primjeni neuroleptičkih tvari; ovisno o lokaciji deficita i njegovim karakteristikama, diskinezije se dijele na:

• Atetoza: nevoljni pokreti su osobito spori, iako kontinuirani. Tipična diskinezija koja uključuje ruke i stopala: zahvaćeni pacijent ima tendenciju prakticirati uvrnute pokrete u ekstremitetima.
• Koreja: kretanje se čini brzim, kontinuiranim i nekontroliranim. Mogu zahvatiti samo nekoliko mišića ili cijelo tijelo.
• Grčevi: Grčevi su također dio diskinezija. Nehotični su i bolni pokreti, čiji uzrok prije svega leži u prekomjernom mišićnom naporu i gubitku elektrolita.
• Distonija: izražava abnormalno držanje koje tijelo zauzima zbog nevoljnog stezanja nekih mišićnih snopova.
• Hemibalizam (ili jednostavnije balizam): ovu diskineziju karakteriziraju posebno nasilni pokreti tijela, koji očituju neku vrstu nenamjerne "žurbe".
• Mioklonus: Obično govorimo o noćnim mioklonusima, jer se oni najčešće javljaju tijekom sna. To su kratki i privremeni nevoljni pokreti: u nekim slučajevima ne predstavljaju alarmantno stanje, u drugima, međutim, predstavljaju zvono za uzbunu za degenerativne bolesti.
• Sinkinezija: složena diskinezija, u kojoj se nevoljnim pokretom vrši jedan ud, kada se pokret izvodi u drugom udu.
• Spazmi: tipična diskinezija uzrokovana hipokalcemijom i tetanusom
• Tikovi: Tikovi su jedna od stereotipnih diskinezija, čiji ponovljeni, identični i ritmični pokreti imaju psihogenu prirodu.
• Tremor: neki autori ne uključuju drhtanje među diskinezije: CIOMS (Vijeće za međunarodne organizacije medicinskih znanosti) isključuje drhtanje mišića iz diskinezija, budući da ih daje "lezije koje zahvaćaju stanice prednjih rogova ili perifernog živca " dakle ne zbog ekstrapiramidalnih deficita. [www.farmacovigilanza.org/]. Međutim, za druge autore drhtavica se mora klasificirati među diskinezije, jer se i u ovom slučaju radi o nehotičnim pokretima mišića. Tremor predstavlja ritmičke oscilacije mišića koje nije predvidio CNS, generirane antagonističkim snopovima mišića. Razlikuju se senilni tremor, esencijalni i mali mozak.

Unutarnji anatomski pokreti

Kao što je spomenuto u uvodu, diskinezije se ne odnose samo na klonički ispadi; u internoj medicini, zapravo, diskinezije se pripisuju pokretima unutarnjih organa ili utrobe. Unutarnje diskinezije su također klasificirane; Evo nekoliko primjera:

• diskinezija maternice: nehotično i spastično kretanje mišića maternice moglo bi imati posljedice tijekom poroda;
• bilijarna diskinezija: promjena kontraktilnih pokreta i brzina pražnjenja žučnih kanala i žučnog mjehura mogu uzrokovati probavne smetnje;
• diskinezija miokarda: oslabljeno kretanje srca;
• primarna cilijarna diskinezija: promjena cilijarne funkcije sluznice dišnog sustava;
• diskinezije gornjeg ezofagealnog sfinktera (ili idiopatska ahalazija): nedostatak nepotpunog opuštanja sfinktera jednjaka pri gutanju stvara osjetljivost status hipertenzivna. [prilagođeno iz Kirurgija. Svezak 1-2 od R. Dionigi].

U svakom slučaju, unutarnje diskinezije prilično su bolne i idealno bi mogle utjecati na sve organe: općenito su posljedica nekoordinirane kontraktilne funkcije mišićnog sloja zahvaćenog organa, bez obzira na jasno uočljive patologije.

Ostali članci o "Diskineziji"

1. Diskinezija: klinička slika i čimbenici rizika
2. Diskinezija: dijagnostika, terapija, prevencija
3. Ukratko, diskinezija: sažetak diskinezije